Главная » Украинский радиологический журнал » 2007, том XV, выпуск 3

УРЖ 2007, том XV, выпуск 3

titul

СОДЕРЖАНИЕ

 

2007, том 15, выпуск 3, страница 295
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В. И. Сипитий, Ю. О. Бабалян, В. В. Воробьёв, И. И. Калиновская
Нейрорентгенологическая диагностика посттравматичних шронтоорбитальных дефектов костей черепа
Реферат          Цель работы: Определение эффективности методик нейрорентгенологической диагностики посттравматических фронтоорбитальных дефектов костей черепа.

Материалы и методы: Проанализированы результаты обследования 32 больных с посттравматическими фронто-орбитальными дефектами костей черепа, которые находились на обследовании и стационарном лечении в нейрохирургическом отделении Харьковской областной клинической больницы с 1997 по 2007 гг. Всем 32 (100 %) больным выполнялось рентгенологическое обследование черепа, пошаговая рентгеновская компьютерная томография в костном и мягкотканном режимах. В 12 (44,4 %) наблюдениях применялась спиральная (3D) компьютерная томография с проведением трехмерных реконструкций.

Результаты: При проведении рентгенологического обследования черепа и глазниц не получено адекватной визуализации дефекта верхней стенки орбиты, выходящего за пределы надбровного края, в 2 (14 %) наблюдениях из 14; отмечалась невозможность определения полного объема площади дефекта крыши орбиты, выходящего за пределы надбровного края, — в 4 (28 %) случаях из 14. Применение пошаговой 2D-томографии головного мозга (ГМ) и орбит позволяло провести точную диагностику повреждения верхней стенки орбиты во всех 28 (87,5 %) наблюдениях, когда дефект ограничивался передней третью крыши орбиты. При наличии обширных дефектов, превышающих треть крыши орбиты, в 2 (50 %) из 4 случаев, расчетная площадь дефекта и визуализация его контуров оказывалась неточной. При СКТ головного мозга и орбит во всех 12 (44,4 %) случаях получена точная визуализация деформа-ции парабазальных отделов черепа, верхней стенки орбиты, с определением полного объема площади дефекта крыши орбиты.

Выводы: Рентгенологическое исследование черепа является первым шагом в диагностике фронтоорбитальных дефектов костей черепа, позволяющим достоверно диагностировать площадь и конфигурацию костного дефекта чешуи лобной кости и надбровного края. Применение пошаговой 2D-компьютерной томографии расширяет возможности визуализации костных изменений фронтоорбитальной области, не выходящих за пределы передней трети крыши орбиты. Высокая информативность и чувствительность метода делают спиральную компьютерную томографию методикой выбора обследования больных с обширными фронтоорбитальными дефектами костей черепа, вовлекающими более трети крыши орбиты.

Ключевые слова: фронтоорбитальные костные дефекты, информативность, краниография, компьютерная томография, трехмерные реконструкции.

2007, том 15, выпуск 3, страница 300
Д. А. Лазар
Комплексное лечение высокозлокачественных глиом головного мозга
Реферат         
Цель работы: Повышение эффективности лечения больных с глиомами высокой степени злокачественности за счет использования гиперфракционированных методик лучевой терапии (ЛТ) на фоне химиотерапии препаратом «Темодал» (темозоломид) и радиомодификации препаратом «Кселода» (капецитабин).

Материалы и методы: Проанализированы результаты традиционной и гиперфракционированной ЛТ 295 больных с высокозлокачественными глиомами головного мозга (ГГМ) (глиобластома — 169 пациентов, анапластическая астроцитома III ст.зл. — 126 больных). Традиционное облучение проводилось РОД 2 Гр до СОД 60 Гр. При гиперфракционированной облучении использовалась РОД 1,5 Гр дважды в день с интервалом 4 часа до СОД 70,4-76,8 Гр. Радиомодификатор «Кселода» per os по 1000 мг два раза в день принимали 76 больных, химиопрепарат «Темодал» по 75 мг/м 2 — 14 больных на протяжении всего курса ЛТ.

Результаты: Использование послеоперационного гиперфракционированного облучения с пространственно-временной оптимизацией дозы позволило повысить среднюю продолжительность жизни больных с глиобластомами до 36,8 ± 4,1 мес. и больных с анапластическими астроцитомами до 40,1 ± 5,4 мес. Комплексное использование радиомодификатора «Кселода» и химиопрепарата «Темодал» увеличило продолжительность жизни на 6 и более месяцев в равнозначных группах пациентов.

Выводы: Показано, что послеоперационная гиперфракционированная ЛТ с пространственно-временной оптимизацией дозы на фоне химиотерапии препаратом «Темодал» (темозоломид) и радиомодификации препаратом «Кселода» (капецитабин) в два раза и более повышают среднюю продолжительность жизни больных глиомами высокой степени злокачественности.

Ключевые слова: глиомы высокой степени злокачественности, гиперфракционированная лучевая терапия, химиопрепарат «Темодал» (темозоломид), радиомодификатор «Кселода» (капецитабин).

2007, том 15, выпуск 3, страница 304
О. А. Немальцова
Эффективность применения хеморадиотерапии больных на местно-распространенный рак шейки матки
Реферат         
Цель работы: Анализ эффективности разработанной нами схемы хрономодулированной химиорадиотерапии местно-распространенного рака шейки матки (РШМ) путем сравнения ее с результатами стандартной методики лечения и применения в качестве радиомодификатора препарата «Гидреа».

Материалы и методы: Изучены результаты лечения 176 больных РШМ IIb - IIIa - b стадии. Все пациентки получали сочетаннолучевое лечение по радикальной программе изо-эффективной суммарной очаговой дозой облучения в т. А/В. Первую группу составили 75 больных РШМ, которые получали химиорадиотерапию в хрономодулированной режиме с 5-фторурацилом по разработанной нами схеме, во 2-ю группу вошли 52 больных, пролеченых методом химиорадиотерапии с препаратом «Гидреа» (1,5 г в сутки ежедневно), в 3-й группе (49 пациенток), был применен традиционный метод лечения. Эффективность лечения оценивали по ближайшим результатам.

Результаты: Показатели безрецидивной и общей выживаемости при использовании как радиомодификатора гидреа (2-й группы) не отличаются от аналогичных в контрольной 3-й группе, в отличие от 1-й, где применялся 5-фторурацил и нетрадиционная методика облучения и где безрецидивная 2-летняя выживаемость выше на 35,1 и 28,0 % по сравнению с двумя другими. При III стадии местно-распространенного РШМ частота появления рецидивов в 1-й и 2-й группах с применением радиомодификаторов 5-фторурацила и гидреа в 2,3 и 5,3 раза ниже, чем в 3-й группе с традиционным методом лечения. Применение разработанной нами методики уменьшает количество отдаленных метастазов в 6,3 раза по сравнению с использованием радиомодификатора гидреа и в 4,5 раза — с традиционным лечением.

Выводы: Результаты проведенных исследований свидетельствуют о целесообразности применения разработанной нами методики нетрадиционного облучения и использования в качестве радиомодификатора 5-фторурацила в хрономодулированной режиме у больных местно-распространенным РШМ, что способствует улучшению ближайших результатов лечения, особенно при III a-b стадии, за счет увеличения безрецидивной и общей выживаемости и снижения количества рецидивов и отдаленных метастазов.

Ключевые слова: рак шейки матки, химиорадиотерапия, радиомодификаторы, 5-фторурацил.

2007, том 15, выпуск 3, страница 310
Т. П. Якимова, О. А. Михановский, О. В. Слободянюк
Особенности патоморшоза рака ендометрия после предоперационного курса лучевой терапии
Реферат         

Цель работы: Определение роли хирургического и лучевого методов при лечении различных клинико-морфологических вариантов рака эндометрия при малых суммарных очаговых дозах лучевой терапии.

Материалы и методы: Для достижения поставленной цели нами изучены клинико-морфологические особенности опухолей у 20 больных РТМ III ( T1a -2N0M0) в возрасте 55-76 лет.

Предоперационный курс лучевой терапии (ЛТ) проводили на аппарате РОКУС-М в режиме классического дробного фракционирования по 2 Гр на область малого таза и зоны регионарного метастазирования суммарной очаговой дозой (СОД) 20 Гр. Хирургическое лечение выполняли в объеме экстирпации матки с придатками. С 10-14-х суток послеоперационного периода курс ЛТ был продолжен до СОД 40-46 Гр. При морфологическом исследовании удаленного макропрепарата определяли гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, глубину инвазии в миометрий, а также степень лучевого повреждения опухоли по разработанной нами методике.

Результаты: Основной гистологической формой рака эндометрия является умереннодифференцированная аденокарцинома (60,0 %). Недифференцированный железистый рак выявляется в 15,0 % случаев, высокодифференцированный — в 5,0 % случаев. Лучевое повреждение опухоли на тканевом уровне, в среднем, было весьма незначительным и составило 1,58 ± 0,06 условных единиц по 4-бальной системе. При этом объем резидуальной опухоли был равен 39,5 %, а ее лучевое повреждение зарегистрировано у 8 (40,0 %) пациенток, то есть менее, чем у половины больных. Дистрофические изменения в опухолевых клетках выявлены у 95,0 % пациенток (19 человек). На фоне незначительного лучевого повреждения опухоли на тканевом уровне установлен довольно низкий митотический индекс (5,4 ± 0,3 %„) и средний уровень патологических митозов, что свидетельствует о подавлении пролиферативных свойств опухоли под влиянием ЛТ.

Выводы: При лучевом воздействии гамматерапии в СОД 20 Гр на рак эндометрия в целом выявляется слабовыраженное лучевое повреждение опухоли и незначительная ее регрессия как на тканевом, так и на клеточном уровне. Вместе с тем, предоперационная ЛТ РТМ в СОД 20 Гр угнетает пролиферативные свойства опухоли, о чем свидетельствует низкий митотический индекс и высокий уровень патологических митозов.

Ключевые слова: рак тела матки, предоперационный курс лучевой терапии, патоморфоз.

2007, том 15, выпуск 3, страница 315
О. И. Солодянникова, Н. П. Атаманюк, В. П. Левченко, Н. К. Родионова, В. М. Шевель, С. С. Макеев, Г. Г. Сукач
Результаты доклиничного исследования 99m Tc- пертехнетата отечественного производства
Реферат         
Цель работы: Экспериментальное изучение фармакокинетики и фармакодинамики отечественного препарата 99m Tc-пертехнетата для определения возможности его клинического применения.

Материалы и методы: Проведено экспериментальное исследование на крысах, мышах и кроликах фармакокинетики, острой токсичности, влияния 99m Tc на состав периферической крови, пирогенности этого препарата производства ООО «Радиофарм», созданного на базе Института ядерных исследований НАН Украины.

Результаты: Из организма крыс 99m Tc- пертехнетат выводится с эффективным периодом полувыведения 10,5 часа, что создает лучевую нагрузку на организм (поглощенную дозу) 0,035 сГр. Распределение препарата в организме неравномерное. Максимальное его содержание наблюдается в щитовидной железе и желудке. Эти органы можно считать критическими. Минимальное количество 99m Tc-пертехнетата содержится в головном мозге. Препарат не вызывает существенных изменений в периферической крови крыс при внутривенном введении в дозе 5,7 МБк/кг и не производит при этом острого токсического воздействия на организм. При внутривенном введении 99m Tc-пертехнетат не вызывает местнораздражающих реакций и, согласно экспериментальным исследованиям, не оказывает пирогенного воздействия на организм при введении в дозе 5,7 МБк/кг.

Выводы: Согласно данным экспериментальных исследований, 99m Tc- пертехнетат отечественного производства (ООО «Радиофарм» на базе Института ядерных исследований НАН Украины) при введении дозы 5,7 МБк/кг (400 МБк на стандартную массу тела человека) не оказывает вредного влияния на организм подопытного животного.

Ключевые слова: фармакокинетика, фармакодинамика, 99m Tc-пертехнетат.

2007, том 15, выпуск 3, страница 326
Л. И. Симонова, Ю. В. Малюкин, В. З. Гертман, Л. В. Билогурова, Ю. Ю. Микулинский, Я. Е. Викман, О. И. Паскевич
Экспериментальная оценка возможностей идентификации стовбуровых клеток костного мозга с использованием современных биосовместимых меток
Реферат         
Цель работы: Разработать новые методы мечения стволовых клеток костного мозга (СККМ) с помощью диагностического радионуклида 99m Tc, а также нового люминесцентного красителя Н-510/С2 и оценить возможности идентификации трансплантированных меченых СККМ в организме экспериментальных животных.

Материалы и методы: Исследования in vitro проведены на культуре стволовых клеток костного мозга крыс; in vivo — на белых беспородных крысах-самцах весом 180-200 г. В культуре СККМ изучали эффективность связывания радионуклидной метки при использовании трех РФП 99m Tc и при разном уровне активности. Взвесь СККМ, меченных 99m Tc-пирофосфатом натрия, вводили в хвостовую вену интактным крысам в объеме 0,5 мл. Сцинтиграммы животных получали при помощи гамма-камеры через 3, 5 и 24 часа. Для мечения СККМ люминесцентным методом в культуру клеток вводили раствор красителя Н-510/С2. 0,5 мл взвеси меченых СККМ вводили внутривенно крысам после операции частичной гепатоэктомии. Через 7 и 14 суток с помощью криотома получали нативные гистологические препараты печени и костного мозга. Идентификацию меченых клеток в препаратах проводили на люминесцентном микроскопе “ Olympus - IX -71”.

Результаты: Предложены новые методы мечения стволовых клеток костного мозга крыс с помощью радионуклида 99m Tc и новой люминесцентной нанометки — красителя Н-510/С2. При внутривенном введении СККМ с радиоактивной меткой интактным крысам продемонстрирована возможность их прижизненной идентификации в течение 24 часов для выявления первоначальной направленности миграции донорских клеток в ранние сроки после трансплантации. При внутривенном введении СККМ с люминесцентной меткой крысам после операции частичной гепатоэктомии на нативных препаратах печени и костного мозга показана возможность длительного мониторинга динамики и зон расселения донорских клеток в условиях регенерации внутренних органов.

Выводы: Разработаны эффективные методы мечения СККМ крыс с помощью радионуклида 99m Tc и новой люминесцентной нанометки — красителя Н-510/С2. Радионуклидный метод мечения СККМ может использоваться для прижизненной идентификации донорских стволовых клеток в ранние сроки после трансплантации. Люминесцентный метод мечения СККМ с помощью нового стабильного красителя может быть использован для длительных наблюдений за расселением трансплантированных стволовых клеток в организме.

Ключевые слова: стволовые клетки, костный мозг, крысы, трансплантация, 99 mTc-пирофосфат, гепатоэктомия, печень, люминесценция.

2007, том 15, выпуск 3, страница 332
Л. И. Симонова, В. З. Гертман, Л. В. Билогурова, A. M. Куров
Экспериментальное исследование эффективности трансплантации стовбуровых клеток костного мозга при разных дозах облучения
Реферат         

Цель работы: Изучение эффективности трансплантации стволовых клеток костного мозга (СККМ) у крыс, подвергавшихся рентгеновскому облучению в разных дозах.

Материалы и методы: Исследования проведены на половозрелых белых крысах-самцах линии Вистар весом 180-200 г, подвергавшихся рентгеновскому облучению в дозах 3,5, 5,0 и 6,5 Гр. Взвесь стволовых клеток костного мозга крыс (1,0 млн клеток в 1 мл) вводили в хвостовую вену в объеме 0,5 мл через 24 часа после облучения. Критериями эффективности трансплантации служили показатели выживаемости, средней продолжительности жизни, состояние периферической крови на протяжении 30 суток после воздействия.

Результаты: Эффективность трансплантации СККМ облученным животным демонстрировала определенную зависимость от дозы облучения. При минимально летальной дозе (3,5 Гр) наблюдалась только тенденция к повышению выживаемости облученных крыс по сравнению с контролем (на 10 %, р > 0,05), однако значимо повышалось количество лейкоцитов в периферической крови и восстанавливалась лейкограмма. При облучении в полулетальной дозе (5,0 Гр) трансплантация СККМ достоверно повышала выживаемость облученных животных (на 20 %, р < 0,05), а также существенно влияла на кроветворение — купировала развитие анемии, лейкопении, восстанавливала лейкограмму. При облучении в дозе 6,5 Гр и трансплантации СККМ также отмечены тенденции к повышению выживаемости и некоторое улучшение состояния кроветворения.

Выводы: Трансплантация стволовых клеток костного мозга в определенной степени повышала выживаемость подопытных животных при всех использованных дозах облучения, при этом наиболее высокое и достоверное повышение выживаемости (на 20 %) наблюдалось при облучении в полулетальной дозе (5,0 Гр). Трансплантация стволовых клеток костного мозга также существенно улучшала состояние кроветворения у животных при всех применявшихся дозах облучения — уменьшались проявления анемии, лейкопении, восстанавливалась лейкограмма. Наиболее выраженные эффекты в восстановлении кроветворения зафиксированы при лечении животных, облученных в полулетальной дозе (5,0 Гр). Полученные данные позитивного влияния трансплантации стволовых клеток костного мозга на восстановление кроветворения подтверждают целесообразность применения этого метода при миелодепрессиях радиационного генеза.

Ключевые слова: стволовые клетки, костный мозг, крысы, трансплантация, рентгеновское облучение, выживаемость, кроветворение.

2007, том 15, выпуск 3, страница 339
Н. А. Митряева, Н. О. Бабенко, Т. С. Бакай, В. П. Старенький, Н. Е. Узленкова, C. M. Пушкар
Влияние ионизирующего излучения и этопозида на церамидный путь активации апоптоза в опухоли Герена
Реферат         
Цель работы: Изучить влияние ионизирующего излучения, этопозида и их комбинированного действия на обмен церамидов в опухоли Герена.

Материалы и методы: В качестве экспериментальной модели использовали крысопухоленосителей массой 160-180 г с подкожно перевитой карциномой Герена. Локальное икс-облучение зоны роста опухоли проводили фракционированно при дозе фракции 5 Гр с интервалом между сеансами 24часа (суммарная доза на зону роста опухоли составляла 10 Гр)на аппарате РУМ-17. Етопозид «Ебеве» вводили внутрибрюшинно в дозе 5,0 мг/кг за 24 часа до облучения. Гомогенат ткани использовали для экстракции липидов по методу Фолча. Церамид, глюкозилцерамид, сфингозин и сфингомиелин раздела ли с п ом ощ ью хроматографии в тонк ом слое сил и к агеля на пласти нк ах Sorbfil (АО «Сорбполимер», Россия). Для идентификации липидов использовали стандарты церамида, сфингозина, глюк озилцерам и да и сфингомиелина ( Sigma ). Белок в гом огенате тк ани определяли по Лоури. В качестве предшественника синтеза липидов использовали [ 14 С]-пальмитиновую кислоту (2,07 ГБк/ммоль; Amersham , YE Healthcare , UK ). Радиоактивность проб измеряли в сцинтилляционной жидкости ЖС-8 на счетчике BETA . Статистический анализпроводили, используя t -критерий Стьюдента.

Результаты Установлено, что в условиях ex vivo етопозид усиливает de novo синтез сфи нголи пи дов и этим способствует накоплению индуктора апоптоза и предш ественник а слож ны х сфинголипидов -церамида. Повы ш єни є уровня последнегов опухолевых клетках приводит к синтезу других сфинголипидов: глюкозилцерамида и сфингомиелина, которые могут быть предшественниками биологически активных липидов, характерных для активнопролиферирующих клеток. Комбинированноедействие этопозида и радиации на организм экспериментальных животных вызывает накопление сфингозина - продукта деградации церам и да, обладаю щ его проапоптозным действием и угнетающего синтез пропрол и феративного сфинголипида -глюкозилцерамида.

Выводы Показано, что етопозид является мощным индуктором обмена проапоптозных и пропролиферативных сфинголипидов в опухоли Герена. При комбинированном влиянии этопозида и радиационного фактора выявлен о накоплении ефингозина, обладающего проапоптозным действием.

Ключевые слова: карцинома Герена, церамид, сфингомиелин, сфингозин, глюкозилцерамид, етопозид, ионизирующее излучение.

2007, том 15, выпуск 3, страница 344
О. П. Лукашова, О. А. Михановский
Морфофункциональное состояние клеток карциномы Герена после фракционного рентгеновского облучения и общего действия крио- и радиационного факторов
Реферат         
Цель работы: Изучение патоморфоза клеток карциномы Герена при действии ионизирующей радиации и использовании облучения с предшествующей криодеструкцией опухоли для выявления наиболее эффективного варианта криолучевой терапии.

Материалы и методы: Эксперименты проведены на белых крысах линии Вистар с привитой карциномой Герена. Локальное фракционное облучение опухоли в дозах 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 и 40 Гр проводили на аппарате РУМ-17 в стандартных условиях. Криодеструкцию выполняли с помощью криогенного аппарата АКГ-01 при температуре - 70 °С в течение 10 минут. Материал для изучения ультраструктуры опухоли обрабатывали по стандартным электронномикроскопическим методикам. Количество митозов и клеток с гранулами подсчитывали с помощью светового микроскопа. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica v . 6.0 для IBM.

Результаты: Установлены закономерности действия радиации на структурно-функциональное состояние клеток карциномы Герена, их митотическую активность, а также влияние частичной криодеструкции опухоли, предшествующей облучению.

Выводы: Карцинома Герена является достаточно радиорезистентной опухолью. Облучение опухоли приводит к значительной дифференциации клеток Герена, с преобладанием высокоспецифичных форм при больших суммарных дозах. Митотическая активность в опухоли стимулируется при действии меньших доз радиации и угнетается — при больших. Появление недифференцированных форм с сопутствующим ростом митотической активности при дозе 40 Гр может свидетельствовать о возникновении клона радиорезистентных клеток. Частичная криодеструкция, проведенная за 24 часа до облучения, не меняет тенденции опухолевых клеток к дифференциации под влиянием радиационного воздействия, однако значительно снижает пролиферацию опухоли. Криодеструкция за 48 часов до облучения также не препятствует радиационно обусловленной дифференциации клеток карциномы Герена, однако вызывает усиление процессов деления опухоли и появление недифференцированных радиорезистентных клеток, что является неблагоприятными признаками. Для нужд криолучевой терапии рака целесообразным является соблюдение 24-часового интервала между крио- и радиационным воздействием.

Ключевые слова: опухоль Герена, облучение, криодеструкция, ультраструктура.

2007, том 15, выпуск 3, страница 352
О. П. Лукашова, Н. А. Митряева, C. M. Пушкар
Ультраструктура клеток карциномы Герена после применения хемопрепаратов и локального облучения опухоли
Реферат         
Цель работы: Изучение патоморфоза клеток карциномы Герена на ультраструктурном уровне после применения цисплатины и таксотера при локальном фракционированном облучении опухоли.

Материалы и методы: С помощью стандартных электронномикроскопических методик изучена ультраструктура клеток карциномы Герена после однократного введения цисплатины (ЦП) в дозе 6 мг/кг и таксотера (ТТ) в дозе 8 мг/кг с последующим локальным фракционированным стандартным рентгеновским облучением в суммарной дозе 10 Гр.

Результаты: Установлено, что введение ЦП приводит к выраженным нарушениям ультраструктуры клеток карциномы Герена и не влияет на показатель количества митозов в опухоли. Основным эффектом ТТ является достоверное снижение митотической активности в опухоли на фоне незначительного изменения ультраструктуры ее клеток. Применение ЦП с последующим облучением мало изменяет структурно-функциональное состояние клеток карциномы Герена, тогда как введение таксотера перед облучением приводит к некрозу опухолевой ткани и резкому достоверному уменьшению числа митозов в выживших клетках.

Выводы: Цисплатина вызывает выраженный ультраструктурный патоморфоз клеток карциномы Герена, не влияя на процессы деления в опухоли; ТТ достоверно тормозит деление клеток в опухолевой ткани, не вызывая заметных нарушений ультраструктуры еe клеток; ЦП не обладает радиосенсибилизирующими свойствами в отношении карциномы Герена; ТТ является активным радиосенсибилизатором, значительно потенцируя действие облучения на карциному Герена; различные радиомодифицирующие эффекты ЦП и ТТ могут быть связаны с их влиянием на процессы деления.

Ключевые слова: ультраструктура, карцинома Герена, облучение, цисплатина, таксотер.

Соцсети

 

Новости и события

Украинский Радиологический Журнал

ФотоархивСмотреть архив

Grigoriev

С. П. Григорьев