УРЖ 2013, том XXI, выпуск 4
СОДЕРЖАНИЕ
СТАТИСТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 385
Пилипенко Николай Иванович
Надлежащая практика научных клинических исследований: некоторые источники недостатков
Цель лекции: Познакомить ученых с возможными источниками ошибочных предубеждений в планировании и проведении клинических исследований, которые порождают погрешности результатов.
Материалы и методы: Собственный опыт, полученный благодаря рецензированию рукописей научных статей, рассмотрению проектов диссертационных исследований и клинических научно-исследовательских работ, а также непрерывного ознакомления с текущими публикациями в профессиональных отечественных и мировых журналах, а также обзор ряда публикаций на эту тему.
Выводы: Скрытые источники ошибочных предубеждений могут быть на любом этапе планирования и выполнения исследований, что требует пристального внимания к этой проблеме, чтобы, по возможности, предупредить ошибочные Результаты.
Ключевые слова: клиническое исследование, ошибочные предубеждения в исследовании, набор выборки больных, размер выборки, референтный тест.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 390
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Коломийцев Василий Иванович, Паламарчук Юрий Александрович, Довгань Юрий Петрович, Жемела Владимир Григорьевич
Сравнительный анализ использования различных методов лучевой диагностики холедохолитиаза
Цель работы: Провести сравнительный анализ различных методов лучевой диагностики холедохолитиаза — трансабдоминальной ультрасонографии (УСГ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитнорезонансной (МРХПГ) и эндоскопической ретроградной холангиографии (ЗРХГ) для оптимизации показаний к их применению в зависимости от клинической ситуации.
Материалы и методы: Обследовано 1703 больных с билиарными проблемами желчнокаменного генеза. Микрохоледохолитиаз выявлен у 628 (36,9 %) больных; у остальных 1075 (60,1 %) были конкременты в общем желчном протоке (ОЖП) размерами 3-35 мм, которые удалены эндоскопически или оперативным путем; УСГ и ЗРХГ проведены всем больным; КТ — 75, МРХПГ — 78. Верификацию диагноза проводили на основании результатов эндоскопического транспапиллярного вмешательства и микроскопии желчи. Для оценки и сравнения возможностей диагностического метода использовали общепринятые критерии.
Результаты: Все неинвазивные методы обследования были высокоэффективными в диагностике холецистолитиаза и дилатации ОЖП. В диагностике холедохолитиаза УСГ и рутинная КТ оказались малоэффективными (отношение правдоподобия соответственно 2,29 и 0,77), особенно при мелких (<6 мм) конкрементах, при которых чувствительность была 49,7 и 43,5 %, а общая точность обследования — 69,7 и 42,7 % . Более эффективными в диагностике оказались МРХПГ и ЗРХГ (отношение правдоподобия соответственно 4,83 и 4,3), при которых показатель чувствительности в диагностике мелких конкрементов составил соответственно 80,0 и 82,4 %, а микролитов размерами от 1 до 3 мм — 52,6 и 55,5 %, при общей диагностической точности — 75,6 и 83,4 %.
Выводы: В диагностике холедохолитиаза УСГ может быть лишь скрининговым методом, а КТ без дополнительного контрастирования билиарной системы не имеет преимуществ перед УСГ. При наличии у больного клиниколабораторных признаков холедохолитиаза и сомнительных данных УСГ целесообразно перед проведением ЗРХГ выполнить МРХПГ.
Ключевые слова: холедохолитиаз, ультрасонография, компьютерная томография, магнитнорезонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиография.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 400
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Абдуллаев Ризван Ягубович, Гульченко Юрий Дмитриевич, Сибиханкулов Артур Хасбиевич
Особенности гемодинамики в медиальной ветви грудной артерии в зависимости от уровня половых гормонов у женщин с мастопатией при аденомиоз и миоме матки
Цель работы: Изучить гемодинамику в медиальной ветви грудной артерии у женщин с мастопатией в зависимости от уровня гормонов в крови при доброкачественных процессах в матке путем вычисления допплерометрических параметров кровотока.
Материалы и методы: Сравнивались Результаты гормонального и допплерометрического исследования у 134 женщин в возрасте 21-45 лет с диффузной мастопатией в сочетании с аденомиозом и миомой матки, а также без них. Определялся уровень лютропина (ЛГ), фолитропина (ФСГ), пролактина, прогестерона, эстрадиола в первую и вторую фазу менструального цикла. В медиальной ветви грудной артерии регистрировались параметры кровотока — пиковая систолическая скорость (ПСС), индекс резистентности (ИP) и индекс пульсативности (ПИ).
Результаты: Наибольшая концентрация пролактина, ЛГ и ФСГ регистрировалась у женщин с сочетанием аденомиоза и миомы матки, и в I фазу менструального цикла, они составляли 659,0 ± 36,7 мМО/л; 27,34 ± 3,91 МО/л и 25,6 ± 4,7 МО/л соответственно. У них же отмечались наиболее высокие показатели ИP (0,67 ± 0,04) и ПИ (1,17 ± 0,06) в первую фазу цикла.
Максимальный прирост прогестерона (в 3,18 раза), ПСС (на 36,6 %), достоверное снижение ИP (от 0,62 до 0,52; p <0,05) и минимальное изменение ПИ (0,83 и 0,81) наблюдались у женщин с миомой матки. Самые низкие величины эстрадиола (0,53 ± 0,04 и 0,39 ± 0,03 нмоль/л), ПСС, ИP и ПИ выявлены у женщин с мастопатией без патологий матки. Величины ПСС, ИP и ПИ у них били достоверно (p <0,05) ниже, чем в группе женщин с сочетанием миомы и аденомиоза.
Выводы: Наибольшее повышение уровня пролактина, ЛГ и ФСГ наблюдается при сочетании аденомиоза и миомы матки. Уровень ЛГ и ФСГ в обеих фазах цикла существенно не меняется. Увеличение содержания в крови этих гормонов повышает индексы сосудистого сопротивления, особенно ПИ, который оставался повышенным во вторую фазу цикла в отличие от индекса ИP. Адекватное увеличение уровня прогестерона во вторую фазу цикла, имеющее место при миоме, приводит к наибольшему приросту пиковой систолической скорости кровотока и нормализации индекса резистентности ИP) в медиальной ветви грудной артерии. Наибольшая величина эстрадиола в обеих фазах цикла наблюдается у пациенток с аденомиозом матки. У них же имеет место достоверное уменьшение ИP и ПИ во вторую фазу менструального цикла по сравнению с первой.
Ключевые слова: допплерография, грудные железы, гормональный статус, мастопатия, миома и аденомиоз матки.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 405
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Соколовская Марина Вячеславовна, Говоруха Татьяна Михайловна, Ефремова Наталья Анатольевна, Синюшкина Лариса Николаевна, Юдко Александр Александрович, Плешков Максим Дмитриевич
Опыт химиолучевого лечения рака гортани I-II стадий
Цель работы: Определение эффективности химиолучевого лечения больных раком гортани (РГ) І—II стадий и сравнение полученных результатов с такими при выполненной отдельно радиотерапии.
Материалы и методы: Представлен опыт лучевого лечения 63 больных РГ І—II стадий в радиологическом отделении Киевского городского клинического онкологического центра в 2008—2012 годах. Радиотерапия проводилась на гамма-терапевтических аппаратах и на линейном ускорителе с применением фторафура и без него.
Результаты: Показано, что радиотерапия больных РГ І—II стадий с применением фторафура в 2,8 раза уменьшает уровень смертности по сравнению с использованием только лучевого лечения. Выявлено также, что облучение на линейных ускорителях позволяет подводить к опухоли дозы, необходимые для ее полной зрадикации, что, в свою очередь, повышает гарантию качества и эффективность радиотерапии пациентов.
Выводы: Использование фторафура при радиотерапии повышает длительность жизни больных РГ I—II стадий не зависимо от методики облучения. Важно, что этот простой для выполнения метод химиолучевого лечения может использоваться практически во всех радиологических отделениях онкологических лечебных учреждений.
Ключевые слова: гортань, рак, лучевая терапия, химиолучевое лечение, фторафур, гамматерапевтический аппарат, линейный ускоритель.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 409
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Сегеда Татьяна Валерьевна
Синергизм действия ионизивной радиации и противоопухолевых препаратов на содержание церамида в опухоли Герена
Цель работы: Исследование эффектов совместного действия ионизирующей радиации (ИР) и химиопрепаратов на содержание индуктора апоптоза — церамида (ЦМ) в опухоли Герена.
Материалы и методы: В качестве экспериментальной модели использовали крыс популяции Вистар массой 160— 180 г с подкожноперевитой аденокарциномой Герена. Облучение зоны роста опухоли проводили на аппарате РУМ (рентгеновское излучение) и на линейном ускорителе Clinac 600 С (высокоэнергетическое фотонное излучение) при стандартных технических условиях, фракционированно с интервалом между сеансами 24 часа, поглощенная доза за фракцию — 5 Гр, суммарно — 10 Гр. Противоопухолевые препараты вводили внутрибрюшинно за 24 ч до первого сеанса облучения: таксотер фирмы «Рор Пуленок Рорер» — 8 мг/кг, цисплатин фирмы «Збеве» 6,0 мг/кг, этопозид фирмы «Тева» в дозе 8 мг/кг массы тела. Декапитацию проводили через 24 часа после последнего сеанса облучения. Экстракция липидов проводилась по методу Фолча. Липиды проявляли в парах йода и сравнивали со стандартами церамида (Sigma). Результат был выражен в нмоль/мг белка. Содержание белка в исследуемых пробах определяли по методу Лоури. Статистический анализ проводился при помощи статистических программ для ПК Biostat и Statistica при использовании параметрических и непараметрических методов для малых выборок.
Результаты: Показано, что при совместном действии ИР и химиопрепаратов, содержание проапоптозного липида — церамида в опухоли Герена повышается: при действии рентгеновского излучения и таксотера в 5,6 раза, цисплатина в 4,2 и этопозида в 7,5 раза по сравнению с контрольной группой; при действии вьсокоэнергетического фотонного излучения и химиопрепаратов — в 6,3, в 4,9 и в 7,5 раза соответственно относительно контрольной группы. Определены радиобиологические эффекты действия ИР и химиопрепаратов на содержание церамида.
Выводы: Установлены синергические эффекты действия ионизирующей радиации разного энергетического диапазона и химиопрепаратов на уровень церамида в опухоли Герена и получены их количественные оценки.
Ключевые слова: карцинома Герена, ионизирующее излучение, таксотер, цисплатин, этопозид, синергизм действия.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 414
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Захарченко Тамара Федоровна, Замотаева Галина Анатольевна, Гулеватый Сергей Васильевич
Сравнительное определение радиочувствительности к йоду-131 активности NK-клеток у больных на тиреоидных рак в зависимости от возраста и наличия отдаленных метастазов
Цель работы: Определить влияние радиойодтерапии (РИТ) на цитотоксическую активность NK-клеток у больных дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) в зависимости от возраста и наличия отдаленных метастазов.
Материалы и методы: Исследовалась активность NK-клеток у прооперированных больных ДРЩЖ. С учетом возраста были сформированы 3 сопоставимые группы больных. Первую группу детей и подростков составили 24 больных в возрасте 13-18 лет, средний возраст 16,0 ± 0,3 года, вторую группу — 42 пациента 19-39 лет (27,9 ± 0,8), третью группу — 37 старших больных в возрасте 40-71 год (53,0 ± 1,4). Зависимость функции NK-клеток от наличия отдаленных метастазов исследовалась у больных в возрасте 19-39 лет, которые были разделены на 2 группы: 26 — без отдаленных метастазов (среднее количество курсов РИТ — 1,3 ± 0,2) и 23 пациента с отдаленными метастазами (среднее количество курсов РИТ — 6,7 ± 0,6). Исследование проводилось накануне приема Na131I и через 6 суток после РИТ. Активность NK-клеток определялась цитотоксическим методом. Показатель оценивался с помощью спектрофотометрии.
Результаты: При определении активности NK-клеток в разных возрастных группах выявлены наиболее низкие показатели у больных ДРЩЖ старшего возраста — как до, так и после курса РИТ. Степень снижения активности NK-клеток у больных ДРЩЖ через 6 суток после РИТ, в сравнении с исходным значением, оказалась наибольшей в группе детей и подростков. У молодых больных с отдаленными метастазами ДРЩЖ активность NK-клеток до и после курса РИТ ниже, чем у молодых пациентов без отдаленных метастазов.
Выводы: Существенное снижение активности NK-клеток через 6 суток после РИТ у детей и подростков, а также у пациентов старшего возраста, больных ДРЩЖ, свидетельствует о радиочувствительности функциональной способности этих клеток. Результат действия радиойода на активность NK-клеток зависит от возраста больных и наличия отдаленных метастазов. Для определения сроков восстановления нарушенного показателя целесообразно определить активность NK-клеток в динамике.
Ключевые слова: дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия, отдаленные метастазы, возраст больных, активность NK-клеток.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 420
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Якимова Тамара Петровна, Васильев Леонид Яковлевич
Клинико-морфологическая характеристика полинеоплазий, сопряженных с раком грудной железы
Цель работы: Изучение проблем профилактики, своевременной диагностики и определения причин и признаков развития рака грудной железы (РГЖ), связанных с полинеоплазиями, для своевременного лечения.
Материалы и методы: Клинико-морфологические, лабораторные и лучевые методы обследования 26 больных РГЖ T2N0M0 - T2N1M0 стадий, которые получили комплексное лечение, связанное с полинеоплазиями.
Результаты: Исследованием установлено, что чаще вторыми опухолями, связанными с РГЖ при полинеоплазиях, являются гормонозависимые, или гормонально активные опухоли. Это рак грудной железы — 50,00 % , рак яичников — 26,92 %, рак тела матки — 11,59 %.
Основными зтиопатогенетическими факторами развития полинеоплазий, связанными с РГЖ, являются лучевая терапия, полихимиотерапия и гормональные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта и печенки, особенно болезнь Боткина.
Выводы: Наиболее частыми (88,46 %) вторыми гормоно-зависимыми опухолями, которые развиваются в составе первично-множественных злокачественных опухолей после солитарного РГЖ, является рак второй грудной железы— 50,00 %, рак яичников — 26,92 % и рак тела матки — 11,53 %.
Ключевые слова: первично-множественные злокачественные опухоли, рак грудной железы, метахронные опухоли, вторые опухоли, рак яичников, рак эндометрия.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 427
Васильев Леонид Яковлевич, Радзишевска Евгения Борисовна, Викман Ян Эдуардович, Тарасова Оксана Николаевна, Насонова Алла Николаевна, Пономарев Игорь Николаевич, Шутов Сергей Владиславович, Сухина Елена Николаевна
Возможные аспекты влияния специального лечения на появление вторых опухолей у онкологических больных
Цель работы: Выяснение возможных аспектов влияния специального лечения на появление вторых опухолей методами статистической обработки массивов электронных данных катамнеза онкологических больных, которые лечились в клинике ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины».
Материалы и методы: Анализировали выборку, которая содержала 322 формализированных историй болезни с подробным описанием проведенного лечения. Выборка была поделена на следующие группы: ВО — вторые опухоли (основная группа — больные, у которых следствием лечения были вторые опухоли); МО — метастатические опухоли (группа положительного контроля — больные с отдаленными последствиями метастатической опухоли); БП — без последствий — больные без негативных последствий лечения. Использовались методы поиска скрытых знаний и методы непараметрической статистики с помощью статистической среды Statistica и программы DataMining. Исследование проводили путем сравнения группы ВО с группами МО и БП. Основными направлениями поиска отличий между группами были характеристики хирургического, лучевого и химиолечения.
Результаты: Достоверно установлено, что гемотрансфузии во время хирургического лечения повышают риск появления вторых опухолей. На фоне отсутствия разницы между количеством курсов лучевого лечения группа больных со вторыми опухолями характеризовалась большей очаговой дозой на каждом участке облучения при меньшем общем количестве таких участков. Для больных этой группы, если первой нозологией был рак грудной железы, типичным является облучение участка регионарных лимфоузлов, а не послеоперационного поля. Больные вторыми раками получали менее длительный, но более токсичный курс химиотерапии и часто лечились алкилирующими агентами (особенно комплексными соединениями платины). Для них было характерным использование ингибиторов митоза (виналкалоидов) и отсутствие в схемах лечения антибиотиков.
Выводы: Использование специальных приемов обработки катамнестических данных онкологических больных позволило обнаружить влияние ряда факторов хирургического лечения, химиолечения и лучевой терапии на появление вторичных опухолей в будущем.
Ключевые слова: онкологические заболевания, вторичные опухоли, лучевое лечение, химиолечение, хирургическое лечение, статистический анализ.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 435
ВИПАДОК ІЗ ПРАКТИКИ
Грушка Анна Васильевна
Установление диагноза рака щитовидной железы за метастазами в скелет: клинический случай
Ключевые слова: костные метастазы, комплексная лучевая диагностика, дифференцированный рак щитовидной железы, комплексное лечение.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 439
ЛЕКЦИЯ
Окунцев Дмитрий Витальевич, Крутилина Нина Ивановна
Особенности патогенеза, факторы риска и возможности профилактики поздних лучевых повреждений сердца у больных раком грудной железы
Доказана потенциальная возможность радиационного повреждения сердца при комбинированном лечении рака грудной железы. Исторические изменения доз в опухоли и сердце представлены наряду с развитием и совершенствованием методов и способов облучения. Оценены индивидуальные и фармакологические факторы риска относительно влияния их на частоту и степень лучевого повреждения сердца. Радиобиологические механизмы радиоиндуцированных сердечно-сосудистых заболеваний изучены только частично из-за наличия в сердце различных структур, отличающихся по радиочувствительности и топографической гетерогенности. Кроме того, индивидуальные анатомические особенности могут увеличить или уменьшить риск поздних лучевых повреждений сердца или кардиальной смерти. Механизмы и радиобиологические особенности лучевого повреждения сердца представлены с учетом дозиметрических и биологических параметров.
Ключевые слова: радиоиндуцированные сердечно-сосудистые заболевания, лучевая терапия, рак грудной железы, дозиметрическое планирование, радиобиологические параметры.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 454
ЛЕКЦИЯ
Окунцев Дмитрий Витальевич, Крутилина Нина Ивановна
Механизмы развития и возможности лечения лучевых фиброзов
Изменение регулирования нормальных регенеративных процессов в ответ на действие физических, химических и биологических патогенных факторов приводит к нарушению синтеза внеклеточной матрицы с развитием патологического фиброза. Процессы, происходящие после облучения, имеют много общего с механизмами фиброзных болезней, затрагивающих сердце, кожу, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт и печень. Среди факторов, запускающих механизм фиброза, наиболее изученным является фактор роста 1 (TGFbl), вырабатываемый различными мезенхимальными и эпителиальными клетками, стимулирующий трансформацию фибробластов и других типов клеток в миофибробласти. Для инициирования фиброза необходимо воспаление, но в дальнейшем секреция TGFbl не имеет значения для регулирования фиброгенеза. В обзоре рассмотрена роль воспаления, происхождение и механизмы активации миофибробластов, а также вклад гипоксии и повреждения капилляров в контексте радиотерапии. Более близкое взаимодействие между учеными, исследующими фиброз, и лучевыми онкологами является перспективным для разработки и внедрения в практику новых терапевтических стратегий, направленных на лечение и предупреждение постлучевых фиброзов.
Ключевые слова: лучевая терапия, лучевые повреждения, фиброз, патогенез.
2013, том XXI, выпуск 4, страница 472
ИЗ ИСТОРИИ РАДИОЛОГИИ
Русанова Евгения Георгиевна, Русанов Константин Викторович
2013, том XXI, выпуск 4, страница 483
ЮБИЛЕЙ
Тамара Порфирьевна Сиваченко
ЮБИЛЕЙ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 484
Василий Александрович Мурашко
ЮБИЛЕЙ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 485
Елена Николаевна Сухина
ПАМЯТИ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 486
К 100-летию со дня рождения академика Н.Н. Амосова (1913-2002)
ПАМЯТИ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 489
БОДНЯ Игорь Федорович
К 90-летию со дня рождения
ПАМЯТИ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 491
ЦИБ Анатолий Федорович (1934-2013)
ПАМЯТИ
2013, том XXI, выпуск 4, страница 492
Спузяк Михаил Иванович (1940-2013)
Соцсети
Новости и события
20 мая 2016 года ГУ «Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины» совместно с ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» проводит ежегодную научно-практическую конференцию молодых ученых при участии международных специалистов, посвященную дню Науки в Украине. Ведущее направление конференции - профилактика неинфекционных заболеваний в разных отраслях медицини.
про проведение научно-практической конференции с участием международных специалистов, посвященной Дню науки «ВКЛАД МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ В РОЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ»
Украинское общество радиационных онкологов (УОРО) информирует вас о проведение научно-практической конференции с участием международных специалистов «Актуальные вопросы радиационной онкологии в Украине» (30 июня - 1 июля 2014 г., Харьков) и приглашает принять участие
Украинский Радиологический Журнал
1993 года Институт стал основателем и издателем “Украинского радиологического журнала”:
ФотоархивСмотреть архив
С. П. Григорьев