УРЖ 2018, том XXVI, выпуск 3
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 139
УДК 616.441-006.6-085.849.19-039.3
О. И. СОЛОДЯННИКОВА, Д. Л. САГАН, В. В. ТРАЦЕВСКИЙ, В. В. ДАНИЛЕНКО, В. Л. ТУРИЦИНА
Национальный институт рака МЗ Украины, Киев
МИКРОКАРЦИНОМЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МОНИТОРИНГА
Проведен ретроспективный анализ лечения и мониторинга группы пациентов с микрокарциномами дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). Для оценки результатов терапии больных после хирургического лечения по поводу микрокарцином ДРЩЖ, которым проводилась радиойодтерапия (РЙТ) в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином и только супрессивной гормонотерапией, был проведен анализ эффективности комплексной терапии у 153 больных в возрасте 19–70 лет (12 мужчин, 141 женщина). Установлено, что наличие у 16,2% больных с микрокарциномами ДРЩЖ при патогистологическом и у 5,2% при сцинтиграфическом исследовании признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы требует обязательного проведения у этой категории пациентов послеоперационной диагностической сцинтиграфии с 131I для решения вопроса о проведении РЙТ.
Ключевые слова: микрокарцинома щитовидной железы, дифференцированный рак щитовидной железы, радио йодтерапия, супрессивная гормонотерапия.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 142
УДК: 616.692.-053.2: 616-008.9.616-001.28
А. В. КАМИНСКИЙ, О. В. КОПЫЛОВА, О. А. СТЕПАНЕНКО, Л. А. ЦВЕТ, Е. В. ГРИЩЕНКО
ГУ «Национальний научный центр радиационной медицины НАМН Украины», Киев
АССОЦИАТИВНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И СОСТОЯНИЕМ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ РОДИЛИСЬ ОТ РОДИТЕЛЕЙ, ОБЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС
Цель работы. Определить взаимосвязь между структурно-функциональными изменениями в паращитовидных железах (ПЩЖ) и тиреоидной патологией у детей, родившихся от родителей, облученных в результате аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы. Проводились клиническое, гормональное и ультразвуковое обследование щитовидных и паращитовидных желез 142 детей в возрасте 12–17 лет, родившихся от родителей, облученных в результате аварии на ЧАЭС. Определялось содержание гормонов в сыворотке крови — тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), свободный тироксин (FT4), антитела к тиреоглобулину (АТТГ), антитела к пероксидазе (АТПО), определялся уровень 25-гидроксивитамина D (25-(ОН)D). Ультрасонографию щитовидных и паращитовидных желез проводили на аппарате Logiq-100.
Результаты. Обследование состояния щитовидных и паращитовидных желез выявило наличие тиреоидной патологии: диффузный нетоксический зоб I–II ст. у 73,2%, хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ) у 19,7%, узловой зоб у 7,1%. Ультрасонографические исследования паращитовидных желез определили их увеличение у 32,5% детей, живущих на загрязненных радионуклидами территориях. Среди обследованных с верифицированным диагнозом хронический аутоиммунный тиреоидит у всех было выявлено увеличение ПЩЖ, что подтверждает наше предположение относительно наличия взаимосвязи между иммуновоспалительными заболеваниями щитовидной железы и состоянием паращитовидных желез. Исследование уровня 25-гидроксивитамина D показало, что у всех детей с увеличенными паращитовидными железами отмечался недостаточный уровень этого показателя, что обусловливает его коррекцию.
Выводы. Результаты ультразвукового исследования ПЩЖ определили приоритетность группы детей, которые живут на радиоактивно загрязненных территориях (у 26,4% детей отмечалось увеличение ПЩЖ более чем на 10 мм). При исследовании уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови установлен его низкий уровень (12,29 ± 1,24 нмоль/л), что свидетельствует о риске нехватки потребления, и может приводить к нарушениям в состоянии здоровья потомков, родившихся от родителей, облученных в результате аварии на ЧАЭС.
Ключевые слова: паращитовидная железа, тиреоидная патология, дети, авария на ЧАЭС.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 146
УДК: 616.36-006.6-089.843-073.916
Н. Н. ТКАЧЕНКО1, П. А. КОРОЛЬ1, 2
1 Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев
2 Киевская городская клиническая больница № 12
РОЛЬ РЕНОСЦИНТИГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ РАКОМ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЛИ ИММУНОСУПРЕССИВНУЮ ТЕРАПИЮ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Цель работы. Определить диагностическую роль динамической реносцинтиграфии в общем комплексе методов обследования больных гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) после трансплантации печени, применяющих иммуносупрессивную терапию.
Материалы и методы. Реносцинтиграфию выполняли в динамическом режиме после внутривенного введения 99mTc-пентатеха из расчета 0,7–1,0 МБк/кг с последующим расчетом цифровых параметров, отражающих секреторно-экскреторную функцию почек.
Результаты. В 2013–2017 гг. с помощью реносцинтиграфии обследовано 168 пациентов с ГЦР, у которых была проведена трансплантация печени. В группе пациентов, принимавших циклоспорин, наблюдалось достоверное снижение показателей функциональной активности паренхимы и секреторно-экскреторной функции почек (р < 0,05) по сравнению с группой больных, применявших в послеоперационном периоде такролимус. После терапии такролимусом была достигнута стабильная долговременная функция печеночного трансплантата, а также не было выявлено признаков хронической нефротоксичности.
Выводы. Реносцинтиграфия является чувствительным методом динамического мониторинга оценки эффективности послеоперационного лечения пациентов с ГЦР и патогенетической коррекции иммуносупрессивной терапии.
Ключевые слова: реносцинтиграфия, трансплантация печени, иммуносупрессивная терапия.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 150
УДК 616.441-006.6:616-076.5:[546.15:615.849.2]
А. В. ЗЕЛИНСКАЯ, А. Н. КВАЧЕНЮК, Г. Н. КУЛИНИЧЕНКО, А. Я. УСТИМЕНКО, Ю. М. БОЖОК
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины», Киев
РАДИОЙОДРЕЗИСТЕНТНЫЕ МЕТАСТАЗЫ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ВНУТРИОПУХОЛЕВОЙ ФЕНОТИПИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ
Явление внутриопухолевой фенотипической гетерогенности может стать источником мультифокального роста и причиной неэффективного лечения злокачественных опухолей.
Цель работы. Исследование явления фенотипической гетерогенности (отличие цитологических и иммуноцитохимических характеристик тиреоцитов) в пунктатах папиллярных карцином и их метастазов (радио йодрезистентных и радиойодчувствительных).
Материалы и методы. Цитоморфологические и иммуноцитохимические исследования с применением моноклональных антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину, антигену пролиферирующих клеток, цитокератину 17 проводили на материале тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии 45 первичных папиллярных карцином и их метастазов, выявленных до операции и на материале 65 метастазов, выявленных в послеоперационном периоде (45 — радиойодрезистентных, 20 — радиойодчувствительных). Результаты. Мы выявили признаки фенотипической гетерогенности (отличие цитологических и иммуноцитохимических характеристик тиреоцитов) между опухолевыми очагами одного и того же пациента в 14 % папиллярных карцином с метастазами и у 70 % пациентов с повторно метастазирующими папиллярными карциномами с тенденцией к снижению дифференцировки тиреоцитов и утраты радиойодчувствительности от первичной папиллярной карциномы до метастазов.
Выводы. Проведенная работа демонстрирует возможность выявления цитологических и иммуноцитохимических признаков фенотипической внутриопухолевой гетерогенности в пунктатах, что является основой раннего дооперационного прогнозирования агрессивного поведения папиллярных карцином щитовидной железы и разработки особых терапевтических подходов к таким опухолям.
Ключевые слова: щитовидная железа, папиллярная карцинома, материал тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, рецидивы, радиойодрефрактерные метастазы, фенотипическая гетерогенность, внутриопухолевая гетерогенность, субклоны.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 154
УДК 616.441-006.5-073.916
ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА НОВЕРКО, ВАЛЕРИЙ ЮРЬЕВИЧ КУНДИН, МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА САТЫР
ГУ «Институт сердца Министерства здравоохранения Украины», Киев
СЦИНТИГРАФИЯ С 99mTC-ПЕРТЕХНЕТАТОМ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Цель работы. Изучение возможностей применения и эффективности сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом в диагностике функциональной автономии щитовидной железы (ЩЖ).
Материалы и методы. Обследовано 53 пациента с функциональной автономией ЩЖ.
Предварительно всем пациентам был выполнен стандартный диагностический алгоритм, включающий физикальное обследование, определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4 свободного, антител к рецепторам ТТГ в крови, а также УЗИ ЩЖ.
Сцинтиграфию 99mTc-пертехнетатом провели всем пациентам. Радиофармпрепараты (РФП) вводили активностью 185–370 МБк (5–10 мКи) болюсно в локтевую вену. Исследование выполняли на гамма-камере Infinia-HawkeyeTM. Визуально определяли расположение ЩЖ, ее величину, форму, четкость контуров; распределение РФП, наличие и локализацию патологического очага, его величину, форму, контуры, интенсивность накопления 99mTc-пертехнетата в очаге, присутствие аберрантной ткани. Кроме того, проводили полуколичественный анализ, при котором оценивался коэффициент относительного накопления 99mTcпертехнетата в очаге по сравнению с окружающей тиреоидной тканью (фоном). При оценке функциональной активности ЩЖ определяли время максимальной фиксации препарата в каждой из долей, а также в патологическом очаге.
Результаты. У 51 пациента (96,2 %) с одноузловым токсическим зобом на сцинтиграмме визуализировалась картина захвата РФП автономно функционирующим узлом с подавлением поглощения препарата контралатеральной долей ЩЖ разной степени выраженности. У 2 пациентов (3,8 %) с многоузловым токсическим зобом (двумя автономными узлами в обеих долях ЩЖ) сцинтиграфически определялся интенсивный захват РФП в автономно функционирующих узлах с подавлением поглощения препарата в окружающей тиреоидной ткани. При относительно небольших размерах узлов (до 3 см) на сцинтиграммах отмечалось равномерно сниженное накопление 99mTc-пертехнетата контралатеральной долей ЩЖ; при крупных узлах (более 3 см) препарат накапливался исключительно в узле, оставшаяся тиреоидная ткань РФП не накапливала. Типичная сцинтиграфическая картина «токсической аденомы» наблюдалась у 42 (79,2 %) пациентов.
Выводы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой диагностической значимости сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом в диагностике узловой патологии ЩЖ, определении характера узлового токсического зоба, а также в оценке функциональной активности тиреоидной ткани.
Ключевые слова: узловой зоб, токсическая аденома, функциональная автономия щитовидной железы, сцинтиграфия, 99mTc-пертехнетат.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 158
УДК 615.849.2:616-006.6-033.2
М. Н. ФИРСОВА1, А. Н. КЛЮСОВ2, Н. И. ПОЛЯКОВА2, О. В. КАЩЕНКО2
1 Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, Киев
2 Киевский городской клинический онкоцентр
ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРА РЕЗОРБЦИИ TRAP-5b В ЛЕЧЕНИИ МНОЖЕСТВЕННОЙ КОСТНОЙ ПАТОЛОГИИ МЕТОДОМ СИСТЕМНОЙ РАДИОНУКЛИДНОЙ ТЕРАПИИ
Цель работы. Провести анализ изменений показателя резорбции TRAP-5b при планировании и на этапах курсов системной радионуклидной терапии у больных с множественной костной патологией.
Материалы и методы. Проанализированы десять историй болезни пациентов с множественными метастазами в кости: 8 – рака простаты и двоих больных раком молочной железы.
Результаты. Оказалось, что только у одного пациента с множественными костными метастазами рака простаты отмечен повышенный уровень маркера костной резорбции — 7,86 Ед/л перед проведением курса радионуклидной терапии. У всех остальных, как мужчин, так и женщин, уровень маркера костной резорбции перед проведением системной радионуклидной терапии находился в границах референтных значений. При этом данные остеосцинтиграфии и ПЭТ/КТ свидетельствовали о множественных костных очагах с разной качественной степенью поражения, и в процентном измерении, и в значении показателя SUV, что может быть результатом ответа костной системы на специфическое лечение (бисфосфонатная и гормональная терапия, химиотерапия, лучевая терапия).
Выводы. Маркер bone TRAP-5b не может быть единственным ориентиром при планировании курсов системной радионуклидной терапии. Учитывая многоуровневые изменения в костной системе, необходимо проводить комплексное исследование маркеров костного ремоделирования для оценки и прогнозирования опухолевой диссеминации.
Ключевые слова: множественные костные метастазы, маркер резорбции TRAP-5b, радионуклидная терапия.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 162
УДК 612.824:616-073.916-073.4-8:616.831-005.4-005.5
Т. Г. НОВИКОВА1, Н. А. НИКОЛОВ2, С. С. МАКЕЕВ1, С. С КОВАЛЬ1, Л. Л. ЧЕБОТАРЕВА1, М. В. ГЛОБА1
1 ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины», Киев
2 Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический институт»
ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ СЦИНТИГРАФИЧЕСКИХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
Цель работы. Исследовать возможность и целесообразность применения методики количественной оценки мозгового кровотока по данным ОФЭКТ с 99mTc-HMPAO у больных с хронической ишемией в вертебрально-базилярном бассейне.
Материалы и методы. Исследовано 14 пациентов с хронической ишемией в вертебрально-базилярном бассейне. Пациенты были распределены на группы на основе сонографических критериев наличия (I группа) или отсутствии (II группа) структурных изменений в позвоночных артериях. Каждая группа состояла из 7 больных. Анализировались данные ультразвуковых исследований сосудов шеи и головы и результаты сцинтиграфических исследований головного мозга с 99mТс-НМPAO. Объемный мозговой кровоток (ОМК) по данным сцинтиграфических исследований рассчитывался по методу N. A. Lassen и на основе разработанного оригинального метода, который рассматривает мозг как проточную систему. Обработка и анализ сцинтиграфических данных выполнялась в разработанном программном обеспечении ScintiBrain (SB).
Результаты. Показано, что в среднем ОМК пациентов I группы отличается от II группы в: 1,82 ± 0,06 раза для ОМКSB и 0,95 ± 0,04 для ОМКLassen. Это свидетельствует, что ОМКLassen не показал достоверной разницы между двумя группами, хотя в I группе пациентов общий кровоток по данным УЗ существенно снижен. Отмечается корреляционная взаимосвязь между ОМК по данным ультразвуковых и сцинтиграфических исследований.
Выводы. Полученные результаты позволяют охарактеризовать степень выраженности церебральной гипоперфузии у пациентов с хронической ишемией в вертебрально-базилярном бассейне. Внедрение в практику совместных нейровизуализирующих и ультразвуковых исследований позволяют выявить особенности церебральной и регионарной перфузии.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, головной мозг, объемный мозговой кровоток, ОФЭКТ, 99mTcHMPAO, позвоночная артерия, сонная артерия, дуплексное сканирование магистральных сосудов головы.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 168
УДК 616.345-006.6:616.36-006.6-033.2
Г. В. ЛАВРИК
Национальный институт рака МЗ Украины, Киев
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ОПЕРИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)
Цель работы. Оценить визуальные, структурные и гемодинамические изменения в печени после хирургического лечения пациентов по поводу метастатичного колоректального рака.
Материалы и методы. Проведены и проанализированы результаты УЗ, СК, МР исследований у 112 пациентов, которые находились на обследовании и лечении в Национальном институте рака после различного объема операций на печени. У всех пациентов диагностирован процесс в печени метастатического (МТС) характера. В анамнезе колоректальный рак (КРР) при локализации опухоли в разных отделах толстого кишечника.
Диагноз первичной злокачественной опухоли верифицирован гистологически — аденокарцинома G2–G3. У 27 (24,1%) пациентов резекция печени сочеталась с удалением первичной опухоли, у 48 (42,8%) проводилась как второй этап лечения при синхронных МТС, у 37 (33,9%) — при рецидиве основного заболевания в печень (метахронные МТС).
В структуре оперативних вмешательств преобладали анатомические (67,8%) резекции; среди них у 31,5% — сегментарные, у 28,9% — секторальные, у 26,3% — гемигепатэктомии. Паренхимосохраняющие резекции печени выполнены в сочетании с анатомическими и с радиочастотной абляцией.
Результаты.В послеоперационном периоде при исследованиях печени отмечено локальное снижение эхогенности/плотности/интенсивности паренхимы в зоне операции, по окружности печени и в поддиафрагмальном пространстве с наличием свободной жидкости. Изменение типичного анатомического края резекции с преобладанием неровности, втягивания или бугристости расценивалось как результат формироваия послеоперационного рубца и гипертрофических процессов. Размеры дефектов и деформаций контура характеризируют объем удаленных сегментов.
Принципиальным различием изображений печени после расширенных резекций является изменение сосудистой системы культи вследствие удаления элементов паренхимы в комплексе с сосудистыми структурами печени.
Конфигурация ВВ и ее ветвей является подтверждающим критерием при определении вида резекции. Результаты проведенных динамических исследований печени демонстрируют, что после завершения регенеративных процессов и восстановления объема паренхимы, достаточной для сохранения выполнения основных функций, паренхима печени полностью восстанавливает свою первоначальную структуру в случае безрецидивного послеоперационного периода.
Выводы. Использование комплекса лучевых методов исследований и проведение диагностического мониторинга прооперированной печени по поводу метастатического поражения позволило оценить анатомические особенности и определить основные послеоперационные изменения резецированного органа.
Ключевые слова: метастазы колоректального рака, лучевые методы исследования, диагностический мониторинг, операции на печени.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 179
УДК: 618.14-006.6: (612.172.2+159.9.072)
Н. Э. ПРОХАЧ
ГУ «Институт медицинской радиологии им. С. П. Григорьева НАМН Украины», Харьков
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
Цель работы. Выявление особенностей проявления психосоматических нарушений на этапах комбинированного лечения у больных раком тела матки с разными типами вегетативной регуляции.
Материалы и методы. Обследовано 54 больных раком тела матки I–II стадий (T1b-cN0M0 —T2a-bN0M0) на 3 этапах комбинированной терапии: до начала всех видов противоопухолевого лечения, после радикальной операции и после лучевой терапии. Для оценки степени выраженности психосоматических нарушений использовали опросник QLQ-C30. Анализ вариабельности сердечного ритма проводили с помощью диагностического комплекса Спектр+. Полученные результаты обрабатывали с использованием пакета программ STATISTICA 6.0 (русифицированная версия).
Результаты. По индексу напряжения и величине очень низкочастотного компонента спектра (VLF) все больные были разделены на 6 групп. У пациенток проанализировано качество жизни и проявления психосоматических нарушений на этапах комбинированной терапии. По окончании лечения у больных со значительным дисбалансом автономной и центральной регуляции установлены самый низкий уровень качества жизни и наивысшая выраженность психосоматических нарушений по сравнению с больными других групп.
Выводы. У пациенток с существенным дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний ожидается худший прогноз относительно развития психосоматических нарушений высокой степени выраженности после комбинированного лечения.
Ключевые слова: рак тела матки, комбинированное лечение, психосоматические нарушения, типы вегетативной регуляции.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 185
УДК 616.441-006.6:616.155.3:615.849.2
Г. А. ЗАМОТАЕВА, Н. Н. СТЕПУРА, Н. Д. ТРОНЬКО
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины», Киев
ВЛИЯНИЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ НА ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ СОСТАВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ТИРЕОИДНЫМ РАКОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕКОМБИНАНТНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТИРОТРОПИНА (ТИРОГЕНА)
Цель работы. Сравнить действие йода-131 на лейкоцитарный состав периферической крови у больных раком щитовидной железы (РЩЗ) при разных подходах лечения радиойодом: с использованием препарата «Тироген» и на фоне гипотиреоза.
Материалы и методы. Проведено определение лейкоцитарного состава крови в двух группах больных дифференцированным РЩЗ: первая группа — 29 больных, которые получали радиойод при использовании препарата «Тироген», и вторая группа — 35 пациентов, которым радиойодтерапия проводилась в условиях отмены приема тиреоидных гормонов (в состоянии гипотиреоза). Все обследованные не имели отдаленных метастазов. Исследование проводилось накануне приема йода-131 и через 6 дней, 1 и 6 месяцев. Использовали венозную гепаринизированную кровь, которую брали натощак. Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу определяли общепринятыми методами.
Результаты. При проведении радиойодтерапии у больных тиреоидным раком с использованием препарата «Тироген» умеренные изменения лейкоцитарного состава крови определяются лишь в ранние сроки — на 6-й день. В то же время введение радиоактивного йода пациентам, которые находились в состоянии гипотиреоза, вызвало значительные нарушения клеточного состава крови на протяжении всего периода обследования, с максимальным уровнем изменений спустя один месяц после введения изотопа.
Выводы. У больных РЩЗ при использовании препарата «Тироген» во время применения радиойодтерапии степень нарушений лейкоцитарного состава крови меньше, а показатели восстанавливаются быстрее.
Это может быть обусловлено снижением радиоактивного облучения клеток периферической крови.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, радиойодтерапия, рекомбинантный человеческий тиреотропин (тироген), гипотиреоз, лейкоцитарный состав периферической крови.
ЛЕКЦИИ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 190
УДК 616.124.2:616.127:612.176
М. В. САТЫР, А. В. ХОХЛОВ, В. В. КУНДИНА, И. В. НОВЕРКО, М. В. ШИМАНКО
ГУ «Институт сердца Министерства здравоохранения Украины», Киев
ПРИМЕНЕНИЕ СТРЕСС-ТЕСТОВ ПРИ СЦИНТИГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
Резюме. Для визуализации структурных нарушений коронарных артерий применяются рентгеновская КТ, МРТ и селективная коронарография (как «золотой стандарт»). Для определения функционального состояния миокарда в зависимости от состояния коронарного кровотока (КК) на уровне микроциркуляторного русла выполняют миокардиосцинтиграфию (МСГ). Информативность МСГ повышается при увеличении нагрузки на миокард, когда повышается его потребность в кислороде и включаются механизмы регуляции КК. Для виявления нарушений регуляции КК используются стресс-тесты, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде — тест с дозированным повышением физической нагрузки (эргометрия) и фармакологические пробы с вазодилататорами и симпатомиметиками. В статье рассмотрены механизмы стресс-тестов, показания и противопоказания к их выполнению, побочные эффекты.
Методом выбора для определения нарушений КК является эргометрия. Во вторую очередь применяют пробы с вазодилататорами и симпатомиметиками.
Ключевые слова: перфузия миокарда, регуляция коронарного кровотока, эргометрия, фармакологические тесты с вазодилататорами и симпатомиметиками.
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 196
УДК 616-073.916:616.9-002
С. С. КОВАЛЬ1, С. С. МАКЕЕВ1, Н. Ф. ЛЕВЧЕНКО2, Т. Г. НОВИКОВА1
1 ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова НАМН Украины», Киев
2 ВЦРХ КБ «Феофания», Киев
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
В обзоре литературы на отдельных примерах коротко изложены основные показания к применению, преимущества, недостатки и некоторые технические аспекты проведения радионуклидной визуализации воспалительных и инфекционных поражений с применением лейкоцитов, меченых 111In-оксином/99mTc-HMPAO, 67Ga-цитрата, 18F-FDG и 99mTc-(V)DMSA.
Ключевые слова: радионуклидная диагностика воспалительных/инфекционных поражений, лейкоциты, меченые 111In-оксином/99mTc-HMPAO, 67Ga-цитрат, 18F-FDG, 99mTc-(V)DMSA.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 200
УДК: 615.37:616-006
ПАВЕЛ ПАВЛОВИЧ СОРОЧАН, АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ ДУДНИЧЕНКО, ИРИНА АНДРЕЕВНА ГРОМАКОВА, НАТАЛЬЯ ЭДУАРДОВНА ПРОХАЧ, ИННА СЕРГЕЕВНА ГРОМАКОВА
ГУ «Институт медицинской радиологии им. С. П. Григорьева НАМН Украины», Харьков
ПРИМЕНЕНИЕ В ОНКОЛОГИИ ГЕНЕТИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННЫХ Т-ЛИМФОЦИТОВ, ЭКСПРЕССИРУЮЩИХ ХИМЕРНЫЕ АНТИГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
В обзоре обобщен клинический опыт применения CAR T-клеточной терапии у больных неходжкинской лимфомой, хроническим лимфоцитарным лейкозом, острым лимфобластным лейкозом и солидными опухолями. Описаны проблемы на пути CAR T-клеточной терапии солидных опухолей и токсические эффекты иммунотерапии.
Ключевые слова: иммунотерапия, CAR T-клетки, онкология.
ДИСКУССИЯ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 208
УДК: 616.61-002.3-053.2: [616.61-008-073.6
ВАЛЕРИЙ ЮРЬЕВИЧ КУНДИН
ГУ «Институт сердца Министерства здравоохранения Украины», Киев
СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК
В статье представлена сцинтиграфическая семиотика в радионуклидной визуализации почек, таких как синдром уродинамических нарушений, синдромы диффузных и очаговых изменений паренхимы почек, синдром склеротических изменений паренхимы и изменений в чашечно-лоханочном комплексе. Проанализированы сцинтиграфические синдромы при воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), гипоплазии почек, гидронефрозе, мочекаменной болезни, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и хронической почечной недостаточности.
Ключевые слова: радионуклидная диагностика, семиотика, уродинамика, диффузные и очаговые изменения паренхимы почек, чашечно-лоханочный комплекс.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 213
УДК 616.441-006.6:615.849.1-036.85
Ю. В. ГРАБОВСКИЙ, А. В. ВЛАДИМИРОВ
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И. И. Мечникова», Днепр
СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ 131І В ЛЕЧЕНИИ ЭКСТРАТИРЕОИДНОГО РОСТА ФОЛЛИКУЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Описан случай поздней диагностики дифференцированного рака щитовидной железы у пациента 67 лет. В 2015 г. ему было проведено оперативное лечение по поводу объемного образования нижней челюсти. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях была установлена тиреогенная природа процесса. При сканировании с использованием 120 МБк 131І выявлены участки его накопления в правых отделах нижней челюсти, 8–9-го грудных, 4–5-го поясничных позвонков, крестце. После онкоконсилиума была проведена тиреоидэктомия — фолликулярная аденома; поставлен диагноз заболевание щитовидной железы, фолликулярная форма, рТ0рN0M0. В дальнейшем пациент получил 5 курсов радиойодтерапии с использованием 6000 МБк 131І. В динамике отмечается уменьшение интенсивности накопления индикатора в очагах поражения. Постоянно наблюдался высокий уровень тиреоглобулина, что свидетельствует об отсутствии радиойодрезистентности.
Сложность случая обусловлена поздней диагностикой рака, связанной с нетипичной картиной экстратиреоидного роста опухоли, что привело к длительному лечению пациента с относительно большой лучевой нагрузкой и инвалидизации пациента.
Ключевые слова: дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ-ПРАКТИКУ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 215
УДК 616.441-006.5:615.849.2-039.76
Ю. В. ГРАБОВСКИЙ, А. В. ВЛАДИМИРОВ
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. Мечникова», Днепр
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 131I В ЛЕЧЕНИИ ТИРЕОТОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В КУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ БОЛЬНИЦА им. И. И. МЕЧНИКОВА»
Цель работы. Проведение анализа использования изотопа йода 131I для радиойодтерапии диффузного токсического зоба (ДТЗ). Определение критериев выбора методов контроля качественной диагностики после проведенного лечения.
Материалы и методы. Проанализированы 12 бумажных историй болезни и внесены в электронную базу данных информации о течении заболевания, характере проведенного лечения с использованием 131I. Статистическую обработку проводили методами непараметрической статистики с помощью пакета программ Statistica Basic Academic 13 for Windows.
Результаты. Больные с ДТЗ после проведенной радиойодтерапии проходят контрольное сканирование на остаточной активности через месяц. Сканирование через 4 и 10 месяцев с использованием 4–8 МБк 131I. Контрольные УЗИ щитовидной железы и определение уровня тиреоидных гормонов — каждый месяц. По результатам контрольных наблюдений было выявлено, что эффект лечения удовлетворительный у всех пациентов: объем щитовидной железы уменьшился в 100 % случаях. Эутиреоидное состояние было достигнуто у 10 пациентов, гипотиреоидное — у 2 пациентов. Через месяц по данным УЗИ уменьшение объема щитовидной железы составило от 6 до 15 %, через 4 месяца — 23–130 %, через 10 месяцев — 27–145 %.
Рецидив гипертиреоидного состояния в течение 3 лет не зафиксирован ни у одного пациента.
Выводы. Радиойодтерапия как высокоэффективный неинвазивный метод должна более широко внедряться в медицинскую практику для лечения тиреотоксических состояний при диффузном токсическом зобе. Необходимо нарабатывать стандарты определения оптимальных лечебных доз в зависимости от размеров щитовидной железы, уровня тиреоидных гормонов и стадии заболевания.
Ключевые слова: тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб, радиойодтерапия.
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ-ПРАКТИКУ
ОБРАЗОВАНИЕ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 219
УДК 616.441-006.6:615.849-036
ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ МЕЧЕВ1, ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ ЩЕРБИНА1, ЮЛИЯ ПЕТРОВНА СЕВЕРИН2, ВАЛЕНТИНА ВЛАДИМИРОВНА АНДРЕЕВА3
1 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, Киев
2 Киевский городской клинический онкологический центр
3 Национальный институт рака МЗ Украины, Киев
МАСТЕР-КЛАСС 25-ЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ПАПИЛЛЯРНЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЛЕЧЕННЫМИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ
Резюме. В виде мастер-класса приведены данные анализа долгосрочных (до 25 лет) наблюдений за больными высокодифференцированным раком щитовидной железы (РЩЗ), которых лечили радиоактивным 131І. Приводится как пример история болезни (25 лет мониторинга) пациентки и обсуждаются трудности и проблемы, которые возникают при данном анализе, в зависимости от факторов риска — прогностических факторов.
Даны рекомендации для дальнейшего развития этой очень актуальной для клинической онкологии проблемы мониторинга больных РЩЖ.
Ключевые слова: высокодифференцированный рак щитовидной железы, 131І-терапия, мониторинг больных, прогностические факторы, история болезни.
ОБРАЗОВАНИЕ
ИНФОРМАЦИИ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 223
Резолюция научно-практической конференции Украинского общества радиационных онкологов при участии международных специалистов & laquo; Актуальные вопросы радиационной онкологии в Украине (20–21 июня 2018, г. Винница)
ПАМЯТИ
2018, том XXVI, выпуск 3, страница 224
ВИКМАН ЯН ЭДУАРДОВИЧ (1958–2018)
Соцсети
Новости и события
20 мая 2016 года ГУ «Национальный институт терапии им. Л.Т. Малой НАМН Украины» совместно с ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины» проводит ежегодную научно-практическую конференцию молодых ученых при участии международных специалистов, посвященную дню Науки в Украине. Ведущее направление конференции - профилактика неинфекционных заболеваний в разных отраслях медицини.
про проведение научно-практической конференции с участием международных специалистов, посвященной Дню науки «ВКЛАД МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ В РОЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ»
Украинское общество радиационных онкологов (УОРО) информирует вас о проведение научно-практической конференции с участием международных специалистов «Актуальные вопросы радиационной онкологии в Украине» (30 июня - 1 июля 2014 г., Харьков) и приглашает принять участие
Украинский Радиологический Журнал
1993 года Институт стал основателем и издателем “Украинского радиологического журнала”:
ФотоархивСмотреть архив
С. П. Григорьев